（李宁波 秦洋）运城市盐湖区作为我省县乡医疗机构一体化改革首批试点县，先行先试、破立并举、综合施策，走出了一条“上下联动激活力、下沉资源强基层”的盐湖医改之路。9月27日，全国县域综合医改现场会在运城市召开，与会代表专程赴盐湖区基层医疗卫生机构现场观摩——
破冰前行 重构县域医卫服务新体系
在盐湖区卫生和计划生育局办公大楼门前，“盐湖区医疗集团管理委员会”的牌匾分外醒目，它也是盐湖区深入推进县乡医疗卫生机构一体化改革，切实将医改成果转化为群众健康福祉的见证。
“盐湖区地处运城市中心，总人口70万。有区级公立医疗机构4个，乡镇卫生院14个，社区卫生服务中心13个，社区卫生服务站49个，村卫生室300个，各类民营医疗机构95家，诊所200余家。”盐湖区区长李哲介绍，区里医疗资源丰富，但是，分布不均衡，多数乡镇卫生院人才缺乏、设备落后，医疗服务能力相对较弱，群众区域外就医率居高不下，“看病难”“看病贵”问题亟待破解。
2017年2月，盐湖区被确定为我省首批县乡医疗机构一体化改革试点，“突破体制障碍，重构县域医卫服务新体系”成为改革成功的关键。盐湖区坚持政府主导、统筹规划，成立医疗集团管委会，以区人民医院为龙头，整合各乡镇卫生院和社区卫生服务中心，组建区域内唯一法人的医疗集团，实现人财物、权责利相统一，构建“服务、责任、利益、管理”共同体。按照管办分离原则，卫生计生部门负责行业监管，医疗集团实行统一管理，人社、发改等部门发挥医保总额打包预付、医疗服务价格动态调整等政策杠杆作用，实现医疗、医保、医药改革“三医联动”。盐湖区在全省率先将村卫生室纳入改革范畴，对村医进行统一管理、统一考核。“干了三十年，没想到现在不仅转了正，还领到基本工资，养老保险和医疗保险也给上了，以后干得更有劲了！”赤社村村医闫凯红感慨地告诉记者，叫了几十年的“赤脚医生”，现在终于穿上了“鞋”。当前，医疗集团已与14个乡镇285名村医签订了聘任合同，并为其发放工资、办理养老和医疗保险，仅此一项，区财政一次性投入3300万元，不仅让医护人员放下包袱、投身改革，也稳定了村医队伍。
一直困扰盐湖区的优质医疗资源沉不下去、医疗服务水平提不上来、农民医疗满意度低的“坚冰”终于被打破。
能力提升 建起医疗集团运行新机制
席张乡卫生院院长柴永贵聘任为医疗集团副院长，北相卫生院医生黄霞聘任为泓芝驿卫生院院长，王范乡卫生院医生王江聘任为该院院长，席张乡邵家窑村村医王创业聘任为乡医……盐湖区医疗集团打破人事编制限制，实行全员聘任，并根据岗位需求，通过推荐考察或公开选聘等多种形式选拔优秀人才，逐步形成“能者上、庸者下”的双向流动用人新机制。
创新用人机制是盐湖区建设医疗集团运行新机制的一项重要内容，根据现代医院管理要求，实现医疗集团所属机构的行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”，确保管理精细化、数字化、职业化，是盐湖区科学设计医疗集团运行机制的目标所在，科学健全的运行机制，正在不断激发其内生动力。盐湖区委书记王吉敏告诉记者，我们医改的底气来自打破身份壁垒招聘的一批医疗专家，能够实现上下联动，能为百姓看好病；医改的勇气来自于为人民群众健康当好“守护神”的责任和担当，让人人享受发展成果。
去年以来，医疗集团的运行新机制，也在促动县乡村三级医疗资源的有效整合和高效联动。现在，盐湖区人民医院围绕二级甲等医院的技术项目，做精做强普外、心血管和骨科3个省级重点专科；乡镇卫生院注重提升基本医疗服务水平，满足就近就医需求；社区卫生服务中心着力发展针灸、康复、中医等特色医疗；村卫生室主要承担基本公共卫生服务和家庭医生签约服务。针对盐湖区东西狭长地理位置，医疗集团在席张、冯村、上郭设立了3个120急救分站，提高乡村两级的院前急救能力。
前段时间，席张乡李家庄村一位患者晚上11时许突发脑梗。接到求救电话后，卫生院院长岳春样坐上急救车15分钟内接上患者。随车医生郭彬燕一边对患者进行心肺复苏抢救，一边通过车载心电监护系统和视频会话系统，与区人民医院急救中心专家联动，获取专业支持，使患者化险为夷。岳春样说：“如果没有这个急救分站，从席张到市区，开车40分钟，那位脑梗患者很容易耽搁救治。”
“改革后，我们的责任更重了，不仅要舞好龙头，更要畅通枢纽，织密网底。”盐湖区医疗集团院长郭建朝说，不断提升集团所属医疗机构服务能力，才能真正实现上下联动，分级诊疗，真正为群众服务好。
服务贴心 开辟“互联网+”医疗新路径
9月27日，在盐湖区医疗集团龙居镇卫生院，彩超室主任李金亮正在给一位男性患者进行彩超检查。彩超床旁边有一个电子显示屏，视频连接的是运城市盐湖区人民医院超声科主任高治国和他的助手。通过视频，高治国清晰地看到超声检查的实时影像，指导当地医生检查、问诊。“这是医疗集团配备的远程诊疗设备，遇到疑难问题，集团的专家会及时指导，不仅提高了我们基层医生的诊断水平，也免去了患者的奔波劳顿。”龙居镇卫生院院长张治峰说。
依托互联网技术，集团除设立远程会诊中心外，还设立了心电诊断中心、影像诊断中心，各中心每天24小时接收各乡镇卫生院上传的心电图或影像，为基层患者做诊断，不仅化解了基层医师、技师缺乏的难题，也为患者节省花费；各乡镇卫生院的生化等检验标本由专用冷链系统运输至集团检验中心后，在规定时间将检验结果回传，不仅为乡镇卫生院节约设备资金，也解决了基层没有专业检验人员的问题。
以区人民医院为中心，向上对接山西医科大学第一医院、山西省儿童医院等大医院，向下则辐射到乡镇卫生院和村卫生室。通过“互联网+”智慧医疗新路径，使盐湖区医疗集团实现了省、市、县、乡、村五级医疗机构的医疗资源纵向流动。
群众获益 医疗改革成果人人共享
龙居镇长江府村63岁的李大爷出现胸闷症状，9月26日，他在家人陪同下来到龙居镇卫生院做心电图。“如果前几年出现这种情况，我得一大早出门，赶公交车或者骑电动车去十几公里之外的区人民医院做心电图，费时又费力。”李大爷说，“现在，在卫生院当下就做了心电图，区医院的专家很快就给看了报告，又快又方便。”
在盐湖区，通过实行县乡医疗机构一体化改革，乡村患者就医更便捷、更优惠，一般常见病，按照卫生院的收费标准就可以享受到区人民医院的专家诊疗服务。贫困人口患有常见病在乡镇住院基本实现了费用零自付。“有了区医疗集团做后盾，让卫生院留住了患者。”张治峰说。现在，盐湖区乡镇卫生院门急诊人次同比上升14.2%，出院人次同比上升82.5%，65%的患者实现了“看病不出乡”。在改革实施一年多以来，盐湖区区域内就诊率同比上升17.8%，实现了基层服务能力、医疗服务量、群众满意度“三提升”。
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盐湖区县乡医疗机构一体化改革取得的成果，也是我省全面推进县乡医疗机构一体化综合改革的成功实践。我省坚持“县强、乡活、村稳”，重构县域医疗卫生服务新体系和分级诊疗新格局。2017年10月全省119个县级医疗集团全部挂牌运行。一体化改革盘活了县域医疗卫生资源，优化了资源配置，畅通了分级诊疗渠道，方便了群众家门口就医，取得明显成效。
来源：山西日报
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