中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任、泌尿微创中心主任，中华医学会泌尿外科学分会候任主任委员。 根据2016年流行病学调查数据，在中国，膀胱癌的发病率约为每十万人中有8.6名患者，占所有恶性肿瘤的2.05%，在各大肿瘤中为第11位。其中，男性发病率为女性的4.4倍，但女性一旦发病，恶性的几率更高。同时，膀胱癌也可算是一种“老年肿瘤”，发病高峰年龄段在50～80岁之间,对中老年人的生活质量带来了极大的损害。在日前举办的第六届膀胱癌高峰论坛上，中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健教授接受了广州日报记者采访，分享了目前国内外膀胱癌诊疗的最前沿信息，详细介绍了膀胱癌的早期诊断、规范的精准微创治疗以及更前沿的生物治疗、免疫治疗等。 （专访视频和更多精彩内容请扫描右上角的二维码关注“健康有约”，留意相关推送。) 文、图/广州日报全媒体记者周洁莹 通讯员张阳、刘文琴、于浩（除署名外） 黄健介绍，根据中国膀胱癌联盟五年来收集的全国4万多例病例数据，以及2016年的相关流行病学调查，我国2016年的膀胱癌发病率大概为每十万人中有8.6人患病。而在世界范围内，膀胱癌的发病率在欧美发达地区更高，这也从侧面说明，膀胱癌发病率与地区的经济发达程度、生活水平相关，随着经济发展和生活水平的提高，其发病率在同一地区也有增高趋势。 膀胱癌的发病原因暂未明确，初步发现与高脂肪高蛋白的饮食习惯、接触化学物质如染发剂、保鲜剂防腐剂等有关。发病人群年龄主要集中在50～80岁，男性发病率是女4.4倍，但可能受激素影响，女性一旦发病，其恶性程度和几率普遍比男性更高。 诊断 基因等新技术 让无创诊断更精准 随着医学科技的进步，现在的医疗模式已与之前大不相同。“微创+精准+免疫”的概念也渗透在膀胱癌的诊断及治疗过程。 “对怀疑膀胱癌的患者，以前患者仅能通过膀胱镜活检的有创检查方式确定诊断，而现在常常通过影像学与尿液检测相结合的无创检测方法即可以得到诊断。”提起膀胱癌的诊断方式，黄健介绍，精准的分子分型比传统的肿瘤分级分期能够更好地帮助医生判断患者预后，指导用药。 以往传统的尿液细胞检测，敏感性相对较差，诊断手段仍以术前膀胱镜+组织活检为主，患者术后随诊预防复发也要进行一年四次的膀胱镜检查，对患者来说是一种很痛苦的就诊体验。 而现在，尿液检测的新技术手段已经从细胞病理进步到分子病理，通过细胞DNA测序，检查基因的混乱度、稳定度，可以得知肿瘤相关基因是否异常，这项研究目前还处于临床试验阶段，试验数据显示，如果结合尿液细胞基因研究和传统的脱落细胞学辅助诊断，敏感性可以达到91%以上，准确率大大提高。 单纯通过仪器检测尿液的话，一滴尿可以测六七种肿瘤标记物，准确率达到80%。可以预见，尿液体检无创诊断膀胱癌在未来将越来越常见。就目前而言，通过尿液检验来辅助诊断也分很多种，常见的尿脱落细胞及FISH检测 （一种深入到染色体层次的检测）应用率仍然偏低。传统的尿脱落细胞检验有效率不高，新兴的FISH检测则是提高膀胱癌无创诊断率重要手段，它对高级别肿瘤更加敏感，诊断准确性高，值得进一步推广。 前沿 手术机器人“出手” 帮助最大程度精准切瘤保功能 专家介绍，现在膀胱癌的治疗已经进入精准治疗阶段，激光、内镜、机器人、腹腔镜等微创手术的精准切除既保证了肿瘤根治效果，又最大程度地保留了器官功能。比如，激光等新能源的应用，能使原本需要切碎才能取出的膀胱肿瘤一次性完全切除；达芬奇机器人的裸眼3D视野以及稳定灵活的机械腕使得膀胱癌切除术中原来需要靠经验和超高技术才能实现的性神经、性功能保留变得更加轻而易举。 未来的膀胱癌治疗的手术质量也将大大提高，利用基因检测等新技术，可以根据危险度分层，选择个性化的膀胱灌注方案，对于预防复发也很有帮助。 近年来，随着免疫治疗的发展，PD-1、PD-L1等药物上市被批准用于各种肿瘤的治疗，通过药物调节人体免疫系统主动杀伤肿瘤细胞取得了极好的效果。据了解，中山大学孙逸仙纪念医院组织或参与了多项此类药物用于治疗膀胱癌等尿路上皮癌的临床试验项目，推动免疫治疗应用于临床，目前多项临床试验项目的患者招募仍在进行中。 此外，更前沿的治疗技术，比如将肿瘤移植给免疫小鼠，鼠建立肿瘤动物模型（Pdx），探索更精准有效的治疗方案等，也已经在借鉴国外经验，陆续开展。 预防 日常多喝水 别把血尿当“上火” 日常多喝水 别把血尿当“上火” 如何预防膀胱癌？黄健说，要养成多喝水的良好习惯，稀释尿液，这是健康人群预防膀胱癌最直接简单的方式。当然，喝水也是有讲究的，研究已经发现，含氯的水会增加发病率，所以污染水源要警惕。 防病的另一个通用原则是早发现早治疗。而膀胱癌的早期表现多数有血尿症状，无痛性的血尿尤其需要高度警惕，不能简单地当作“上火”喝点凉茶了事，应尽快就诊。带有疼痛症状的血尿、尿频尿急等，反而可能是普通的膀胱炎。尤其在女性群体中，出血性膀胱炎是挺常见的。 另外，务必定期体检，最少每年一次进行肾脏和膀胱B超检查，如有异常，多数都能筛查到。 膀胱癌与膀胱炎的区别 膀胱癌：主要症状是尿血（无痛全程血尿），次要症状是尿频、尿急、尿痛。 膀胱炎：主要症状有尿频、尿急、尿痛，次要症状有血尿。 血尿是膀胱癌最容易发生的症状，因为患病部位不同，会出现初始血尿、终末血尿、全程血尿，90%的患者是无痛的血尿，少量患者会伴有尿频尿急尿痛等刺激症状，虽然尿路刺激症状发生概率低但是一旦伴随血尿出现，反而危险性更大。 5年收集4万余病例 反映膀胱癌发病概貌 医学上诊疗指南的制定要基于大量循证医学证据和对经验的总结。目前我国膀胱癌的诊疗指南制定很少有基于中国患者的大数据研究结果可供参考，而国外相关研究往往可能存在人种等因素的差异使得参考价值降低。为解决这个问题，在中华医学会指导下，中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健教授于2013年牵头成立了中国膀胱癌联盟，并从2014年启动膀胱癌病例数据库的建立，目前共有36个成员单位参与录入工作，目前已经纳入44965病例（治疗65306人次），初步完成中国膀胱癌现状调查研究，用于开展多项多中心研究。
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