流感肆虐如何控制？看美国儿童医院如何应对

连日来，全国多地爆发流感，各大医院儿科门诊几乎人满为患。如此大规模的流感如何控制？也许美国明尼苏达州儿童医院应对麻疹的措施可供借鉴。

当明尼苏达州儿童医院确诊2017年第一位麻疹患儿时，该院感染控制高级主管Patricia Stinchfield就开始担心大规模麻疹爆发：“几天前，一些患儿由于皮疹或耳部感染被送回家里。因为麻疹的症状与一些普通的疾病非常相似，而这些孩子没有患麻疹的迹象，比如最近在国外旅行，或者以前接触过麻疹病人。”

随着人们发现，发病孩子来自同一社区并就读于同一所幼儿园，麻疹爆发的可疑性也开始增加。其中两名患儿均为索马里裔，他们居住的社区里，人们频繁往返于美国和索马里。2017年年初以来，索马里爆发了4年来最严重的麻疹，截至2017年10月底，疑似病例达到1.9万。Stinchfield说：“我们非常清楚，这个疾病会迅速地蔓延，因为近十多年来，索马里裔儿童的免疫率一直在下降。”

确如Stinchfield预料，2017年4月至8月，明尼苏达州爆发了30年来最大规模的麻疹疫情。确诊的79名麻疹患者中，65名是索马里裔。

由于临床工作者常常缺乏诊治麻疹的经验，因此这类病例对医务人员提出了挑战。约翰霍普金斯大学健康安全中心的高级助理阿梅德·阿达贾（Amesh Adalja）说：“真正需要培训的是年轻医生，他们或许都不知道自己正在处理麻疹病例。别说爆发大规模感染，哪怕一个单独病例都可能出现漏诊并导致病毒的扩散。”

斯坦奇菲尔德说，在明尼苏达州儿童医院，一旦工作人员确定是麻疹爆发，医院会立即启动紧急事故指挥系统。这个系统一般只用于应对重大事故，如2017年10月1日的拉斯维加斯大规模枪击事件。

医院的急救管理小组会到急诊来鉴别患者，让护士驻扎在医院各个入口处附近，向所有进入医院的人分发口罩。访客必须戴上口罩，直到工作人员核实他们的免疫情况并确认他们没有传染性。斯坦奇菲尔德解释，这是因为一例麻疹患者会感染周围90%未接种麻疹疫苗的人，因此医院必须采取一些措施来应对麻疹的高传染性。

麻疹可能会危及生命，尤其是幼儿。为了防止在院治疗的感染患者的大批涌入，医院增设了用于防止各房间之间交叉污染的负压室。信息技术人员设立了电话中心，让护士能够提醒急诊室里暴露于麻疹环境中的病人家属。

2017年8月的疫情以无死亡病例而告终，却也消耗了大量资源。据Stinchfield估计，明尼苏达州儿童医院共花费了130万美元，其中只有28万美元可以报销。

虽然每一次疾病爆发的最终结果都不同，但可以总结出相似之处，帮助医院制定更加标准化应对机制。

加州橘县儿童医院（Children's Hospital of Orange County）儿童感染疾病专家Jasjit Singh认为，虽然建立应对麻疹爆发的计划并进行演习至关重要，但成功应对的一个关键因素在于，医院及时采取措施对于疑似患者隔离，而不是等到最终确认后才采取行动。“有的临床医生可能会说，他们不确定这是否为麻疹，不得不询问其他人来确认。” 但Jasjit Singh指出，患者的隔离随时可以撤销，但如果没有提前做相关预防工作，而结果证实确实为麻疹，那么在等待确诊的过程中可能已经将工作人员或病人暴露于麻疹中。

2013年至2016年西非的埃博拉病毒让很多医院意识到，必须增强应对紧急疫情的能力。近些年，许多医院加大后勤和医务人员的培训、购买设备、改善病房设施以应对此类危机。

西达斯西奈医学中心（Cedars-Sinai Medical Center）感染控制主任Jonathan Grein认为，要让医院做好应对感染疾病的准备，需要从对一线员工进行教育开始，让他们了解及时识别和隔离此类患者的重要性，同时医院要与临床医生、公共卫生官员和社区做好沟通，以建立一个完善的合作模式。

总结经验，研究人员认为麻疹疫苗接种的失败可能是此次疫情一个原因。

在过去十年内，索马里移民的疫苗接种率急剧下降。到2012年，明尼苏达州24个月大的索马里孩童中，免疫接种率已经下降到46%。而传染病专家们将90%-95%的免疫接种率就视为“群体免疫的最低门槛”。接种率的下降可能与近几年人们担心疫苗导致儿童患自闭症的发生比率增加有关。

虽然，明尼苏达州儿童医院采取了很多措施，以提高索马里社区居民对孩子接种MMR疫苗（MMR疫苗是指麻疹、腮腺炎和风疹的联合疫苗）重要性的认识，但该州的反疫苗组织也正在努力延续他们的主张。

对此明尼苏达州卫生部开展了一系列的社区推广活动，鼓励父母给孩子接种疫苗，并消除其对MMR的恐惧，包括与宗教领袖会面，并建立了一批索马里医疗保健专业人士帮助急救团队与社区领导联系。

此外，研究小组还请来了自闭症专家，与社区领袖讨论自闭症，并回答他们关于自闭症病因的问题。这些措施立竿见影，促进了社区内的MMR免疫。Stinchfield的数据显示，在一周内大约有2000剂MMR疫苗被发给明尼苏达州的儿童。在疫情爆发期间，连续三周至少每周注射10000剂，在整个暴发期间总共分发了42000剂疫苗。

现在索马里社区对麻疹疫苗的看法发生了重大的变化。实践表明对于儿童以及社区的连续服务是非常重要的，而作为医疗保健人员更重要的是学会倾听。