白志诚教授大医本草堂分享本草扶肾三部曲的优势

 　　肾脏是人体的重要器官，具有排泄代谢废物、调节水电解质酸碱平衡和内分泌功能，对维持机体内环境的稳定起着重要的作用。肾脏病的种类繁多，包括急慢性肾炎、肾病综合征、肾衰竭、尿毒症等肾脏疾病。而北京联科中医肾病医院的肾小球三分法可根据肾病患者的各项检测结果进行综合分析，再通过该方法对机体肾小球的健康、病变、死亡三类的具体占比进行划分，为后期采取精准治疗提供了科学的依据。

　　目录

　　一、 肾脏病述

　　二、病因病机分析

　　三、肾小球“三分法”介绍

　　(一)背 景

　　(二)概 述

　　(三)诊断依据

　　(四)临床意义

　　四、肾小球“三分法”特色

　　(一)1+N模式

　　(二)肾病治疗三部曲

　　五、肾小球“三分法”优势

　　一、肾脏病概述

　　肾脏是人体的重要器官，具有排泄代谢废物、调节水电解质酸碱平衡和内分泌功能，对维持机体内环境的稳定起着重要的作用。肾脏病的种类繁多，包括慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾衰竭、慢性肾衰竭、肾囊肿(多囊肾)、糖尿病肾病、高血压肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、肾盂肾炎、小儿肾病等。肾脏病是由病毒感染、细菌感染、肾毒性药物、遗传及不良的生活习惯等多种因素导致的免疫系统疾病。可根据种类病种的不同，表现出的症状也不尽相同。常见症状有水肿、高血压、尿少或无尿、多尿、尿频、血尿、尿中泡沫增多、腰酸痛及其他一些全身性症状。`

　　(图1-1 肾脏解剖图)

　　二、病因病机分析

　　宋代陈无择“三因”学说是对中医病因的概况，即六淫邪气为外因;五脏情志所伤为内因;饮食劳倦、跌扑金刃及虫兽所伤为不内外因。肾病病因多种多样，如六淫、七情、饮食、劳逸、房劳、药毒等多种内外因素均可致病，而且在疾病的发生演变过程中，病因与其病理产物常常互相作用、互为因果。肾主水，藏精，为先天之本，而膀胱与肾相表里，为州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。，所以肾脏疾病中，津液代谢失调，气血紊乱为其主要和常见病机。根据肾脏病的病变部位和临床来看，它分为原发性和继发性。

　　原发性肾小球疾病：是指病损局限于肾小球或主要是肾小球损害的一组肾脏病，大多是由于细菌、病毒感染、免疫系统功能异常等多种病因诱发。包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、隐匿性肾小球肾炎、IgA肾病。中医认为，其主要是因先天禀赋不足，七情内伤或后天饮食失节，劳逸失宜、感受外邪、脾肾亏虚而致。

　　继发性肾小球疾病：是由全身性疾病累及肾脏而引起，是全身系统性疾病的一部分。包括系统性红斑狼疮肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、高血压肾病、乙型肝炎病毒相关性肾炎。中医认为，其主要是素体虚弱、肝肾亏虚、气阴两虚、脉络瘀阻，再加之感受外邪、过度疲劳、情志失调，药物所伤，病程日久导致正气受损、气阴不足，气血阴阳俱虚。

　　急性肾衰竭：是一组以肾小球滤过率迅速下降为特点的临床综合征。临床表现为体内代谢废物、水、电解质及酸碱平衡紊乱。中医认为，其多与外感六淫疫毒、内伤饮食情志、失血失液、中毒虫咬等因素有关。本病起病急，变化迅速，故本病的病理性质总属本虚标实。初期多为火热湿毒瘀浊之邪，影响其通调水道的功能，以湿热为主;至后期，以脏腑虚损、气血亏虚为主。

　　慢性肾衰竭：是指各种肾脏病导致肾功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列临床症状和水、电解质、酸碱平衡失调、内分泌功能紊乱等一组综合征。中医认为，慢性肾衰是由多种肾脏疾患转化而来，因其发病不同，分别归属于中医“癃闭”“关格”“虚劳”“溺毒”“腰痛”“水肿”等范畴，可由水肿、淋证、尿血、消渴、眩晕等多种疾病发展而来，由于其病程迁延，病情错综复杂，是正虚和邪实比较突出的阶段，正虚主要是脾肾二脏虚损，逐渐波及其他脏腑;邪实主要与湿浊、湿热、瘀血、水停等密切相关。

　　三、肾小球“三分法”介绍

　　(一)背 景

　　肾小球“三分法”是由我院学科专家组白志诚主任，经过几十年的临床经验总结，针对肾脏主要组成部分，具有血液过滤功能的肾小球进行的深入研究，对肾小球定量基础上发生的病变程度和预后效果进行量化评估，在肾脏病诊疗领域取得了重大突破，并在临床运用上得到了良好的验证，该方法对于急、慢性肾功能衰竭、原发性和继发性肾小球疾病患者效果尤为显著，在延缓慢性肾病发展到尿毒症方面起到了重要的指导意义。

　　白志诚，副主任医师、海军大校军衔、中华医学会理事。1947年出生于中医世家，幼时随父行医，十七岁入伍为卫生兵。1976年毕业于新中国的第一所军医高等学府第一军医大学，在海军卫生战线从事中西医肾脏病的临床研究工作近40载。曾任解放军健康杂志编委，人民军医杂志审编，海军卫生报主编等职，在中华医学杂志、人民军医等各种医疗杂志发表论文20余篇，并撰写大量医学科普文章。白志诚主任一生都奋战在医疗前线，心系患者服务军民，以精湛的医疗技术、良好的医德医风，受到了患者的尊敬和一致好评。

　　(二)概 述

　　我院学科专家组白志诚主任结合几十年临床与总结，研究出的肾小球“三分法”。该方法根据肾脏病的临床和病理分析，提出把肾小球分为：健康肾小球、病变肾小球和死亡肾小球三类。正常人的肾小球只有一类，为健康肾小球，即“一分法”;老年人的肾小球，有健康的肾小球，同时也有生理性死亡的肾小球，即“二分法”;肾病患者的肾小球，有健康肾小球、死亡肾小球，还有病变肾小球，此为“三分法”。根据各项检测结果进行综合分析，再通过该方法对机体肾小球的健康、病变、死亡三类的具体占比进行划分，为后期采取精准治疗提供了科学的依据。

　　该方法可适用于各类肾脏病诊疗的全周期，通过“中医辨证分型”、“西医精准检测”、“病变和预后评估”和“中西医综合治疗”四套完善体系对每位肾病患者进行个性化的综合诊疗，对肾小球病变程度和预后做出科学的数据量化预测，根据患者评估结果，采取针对性的中西医结合的最优治疗方案。该方法针对急慢性肾炎、肾功能不全、急慢性肾功能衰竭等疾病，遵循中医脏腑辨证、气血津液辨证、六经辨证、络病辨证等中医治疗理论，根据肾系疾病不同临床分期类型，制定了中医的辩证治疗方案，通过中药内服、离子导入、静脉注射、直肠灌注、中药药浴等多途径综合治疗各类肾系疾病，最终达到活血、排毒、扶肾的目的，从源根上有效治疗各种不同类型的肾系疾病。

　　(三)诊断依据