印度控制生育靠女性结扎，大多数没用过避孕套

出品|网易科学人栏目组 翟中超

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图注：进行绝育手术所需的医疗器械。

拉吉·凯瓦特（Raji Kevat）居住在印度中部恰蒂斯加尔邦的加尼亚里（Ganiyari）。尽管输卵管结扎是印度最常见的女性避孕方式，但面对结扎手术，拉吉的心情仍比较复杂。2014年，拉吉在印度政府的一处绝育医疗营接受了输卵管结扎，随后她建议自己的小姑子希夫·库马里·凯瓦特（Shiv Kumari Kevat）也去做这个手术。

2014年11月，希夫·库马里和另外82名女性一同来到印度中东部城市比拉斯布尔（Bilaspur）一所破败的医院内。外科医生对这些女性做结扎时只用了一种手术器械，据说每次手术还不更换新手套。然后，这些女性就被安排躺在医院的地板上以恢复手术的创伤。

当晚，希夫·库马里开始呕吐，并且感觉肠道内非常疼痛。几天之内，希夫·库马里就去世了。政府官方解释称是药物损害造成的死亡，而尸检报告显示希夫·库马里是因败血症而死的，败血症可能是手术感染造成的。除了希夫·库马里之外，还有12名女性不幸离世。

图注：2014年进行的大规模绝育手术中，有多人在医院接受治疗期间出现了并发症，最终有13名女性不幸离世。上图中的安尼塔·巴伊（Anita Bai）就在当年接受了结扎手术，现在她正在照料自己的孩子。（图/盖蒂图片社）

尽管如此，拉吉仍表示，如果有人问自己，那么她仍会建议别人去做手术，即使她的亲人不幸因绝育手术而离世。拉吉的理由很简单。

“如果你不去做绝育手术，你就会生太多孩子，这样家庭成员就太多了，”她说道。

和世界上许多女性一样，拉吉认为绝育手术是唯一真正的避孕方法。

“在全球范围内，平均有19%的已婚女性会进行绝育手术”

如果你把整个世界看成一个整体，那么你会发现，女性绝育是最普遍的避孕方式。在西欧、加拿大和澳大利亚，避孕药往往更为普遍，但在世界上的其他地方，包括亚洲和拉丁美洲的大部分地区，绝育手术往往是女性的主要选择。根据2015年联合国的一项调查，这也是我们可获取的最近的一项调查，在全球范围内，平均有19%的已婚女性依赖女性绝育手术，第二名流行的避孕方式是子宫内避孕器，稍少于14%，而排名第三的避孕药仅占9%。

印度的女性绝育手术要比其他任何地方都更普遍。在印度，女性绝育比例为39%，已经超过了世界平均水平的2倍。

绝育手术的历史

政府绝育计划最早开始于美国。1907年，美国印第安纳州通过了一项法律，要求对“特殊人群”实施绝育手术，这也是世界上第一部“优生法”。

图注：1907年，印第安纳州通过了世界上第一例“优生法”，强制“特殊人群”接受绝育手术。（图/韦尔科姆收藏馆）

“纳粹后来效仿加州的种族主义优生学计划对犹太人进行了绝育手术”

美国其他许多州也通过了类似的法律。纳粹后来效仿加州的种族主义优生学计划对犹太人进行了绝育手术。上世纪70年代，美国的“优生法”大部分被推翻了，但是这一过程与其他一些运动产生了重叠，如女权主义兴起、性解放运动和避孕药的流行。而在这段时间里，包括菲律宾、孟加拉国和印度在内的一些国家开始对自己国家的人民实施绝育手术，而且还得到了国际上的支持。秘鲁和中国的绝育计划还得到了外国的援助。

但如今，无论是接受绝育手术绝对数量还是人口占比，印度都堪称世界上进行绝育手术最普遍的国家。

印度在历史上就是一个致力于计划生育的国家，在早期就有专门强调绝育的部门，印度绝育人数之多、比例之大可能就是对这种历史的部分解释。20世纪70年代，印度政府开始大力推广绝育，而一些国际组织和政府很乐意提供支持，包括世界银行、美国政府和福特基金会。

图注：邮票也被用于推广支持印度的计划生育政策。（图/盖蒂图片社）

1977年，美国人口办公室主任雷文霍尔特（RT Ravenholt）在接受圣路易斯市分派的采访时表示，政府的目标是让世界上四分之一的育龄妇女接受绝育手术，人数大约为1亿。RT Ravenholt的论点是，因为美国的医疗进步导致了世界人口的增长，因此也应有责任把人口降下来，尽管是对女性而非男性采取绝育手术。

如今，美国国际开发署，也就是为世界各地的计划生育服务提供资金的美国政府部门，仍继续支持与此类似的意见：美国国际开发署资助的一份白皮书建议增加全球范围内的绝育数量。

视线再回到印度。在一场强制的男性绝育运动之后，有600多万低收入男性被绝育，其中2000人死亡，面对这种情况，印度政府开始改变其官方的计划生育方式。

印度官方抛弃了绝育计划，开始投资其他避孕方法，如避孕药。在过去的2年里，印度政府推出了Mission Parivar Vikas计划，在这项计划中，将为公众提供三种新的激素避孕药，其中就包括单纯黄体酮避孕药。

“印度的绝育手术不仅普遍，而且绝育人数占比还呈上升趋势”

尽管如此，印度的绝育手术不仅普遍，而且还呈上升趋势。根据联合国数据，在全球范围内，已经绝育的已婚女性的比例在10年中从20.5%下降到19%，而这一比例在印度却从34%上升到39%。与此同时，印度政府的绝育医疗营一直持续到2016年。

图注：在印度德里的一家医院内，医生们正在准备实施绝育手术。（图/Shahid Tantray）