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  • 经口腔结核病灶清除手术

  • 发表时间:2015-08-30 00:32 | 来源:网络 | 点击数:
  • 关键词: 医学图库 口腔 结核 病灶 清除手术
  •   适应证:颈椎1~2结核并发咽后壁脓肿。

      术前准备:除骨、关节结核的一般术前准备外,尚需注意以下各点:

      1、如有副鼻窦炎、龋齿等口腔内病灶,应积极处理后手术。

      2、术前3日用含漱剂消毒口腔,并用抗生素溶液进行口腔、鼻腔喷雾。

      3、全身应用抗生素。

      4、手术当日作颅骨牵引以稳定脊髓,防止脊髓损伤。当寰椎有严重破坏、脱位或截瘫时,牵引更为重要。幼儿或不便行颅骨牵引者,事先应做好带头石膏床(颈呈过伸位)。

      麻醉:一般多选用经气管切开气管内麻醉,其优点是:①病人不会感到在术中长时间张口引起的不适;②不会有象表麻或局麻不完善引起的恶心、挣扎,妨碍手术进行;③可以防止脓液误入气管,引起吸入性肺炎或结核播散;④可以防止术后咽喉水肿引起呼吸困难。施行麻醉前,应先摆好手术体位,再于局麻下作颅骨牵引及气管切开术,然后经气管切开插入带气囊的气管导管,将气囊充气后即可进行气管内麻醉[图1]。

    图1 经气管切开气管内麻醉

      手术步骤:

      1、体位:仰卧位,肩部垫软枕,颈呈过伸位,头向后仰。

      2、张口及显露病灶部位(见颈椎前侧显露途径)。

      3、切开脓肿 拉开缝牵引线的悬雍垂,显露咽后壁脓肿。于其四周堵塞纱布,以防脓液流入气管。口内置入带灯压舌板及吸引器。穿刺证实脓肿后,沿咽后壁中线纵行切开脓肿壁,即有脓液涌出,将其吸尽[图2 ⑴]。

    ⑴显露及切开咽喉壁脓肿

      4、显露病椎:用止血钳探查脓腔,有时脓肿为哑铃型,于椎前筋膜上可见一小孔,经孔切开椎前筋膜,用4根丝线缝过椎前筋膜两侧缘向两侧拉开,即可显露病椎[见2⑵]。

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