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川蜀专家:前列腺动脉栓塞术——一根“细丝”解决增生阻塞问题

时间:2023-03-23 12:03  来源:互联网  阅读次数: 复制分享 我要评论

前列腺增生如何形成  怎样治疗最好?

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  前 列 腺 增 生 (benign prostatic hyperplasia,BPH):目前公认高龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素,两者缺一不可。

  男性在40岁以后前列腺开始有不同程度的增生,多在50岁以后出现临床症状,随着年龄增长,前列腺的体积也越来越大。

  我们临床上讲,前列腺的功能主要有外分泌功能和内分泌功能。前列腺含有丰富的5α-还原酶,可将睾酮转化为双氢睾酮(更有活性的雄激素);另一方面,前列腺受雄激素的调控和各种生长因子的作用。随着年龄增长,睾酮、双氢睾酮、雌激素水平及各种生长因子改变并失去平衡,致使前列腺发生增生肥大。目前认为双氢睾酮在前列腺增生中起到重要作用。

  另外,吸烟、肥胖、酗酒、家族史,以及前列腺炎、前列腺过度充血(性生活过度或过抑、久坐等)与前列腺增生也有关系。

  它是中老年男性的常见病、多发病,多发生在移行带,临床症状大部分表现为膀胱出口处梗阻,进行性排尿困难等下尿路综合征(10w urinary tract symptom,LurllS)…,严重时会影响患者的日常生活,若得不到及时诊治,最终可引起膀胱和肾脏功能损害。BPH经典治疗方法为经尿道前列腺切除术(TURP),但此术式需要在硬膜外麻醉或全麻下进行,创伤较大,高危患者常难以耐受手术而需长期留置导尿管或行膀胱造瘘,严重影响患者的生活质量。60 岁发病率﹥50%,85 岁发病率高达 90%。临床上主要表现为尿线变细、尿频、尿中断、夜尿次数增多、尿急、尿潴留等下泌尿道阻塞综合征 (lower urinary tract symptoms,LUTS),症状严重时可严重影响中老年患者的日常生活和生活质量。目前,对于中重度 BPH 引起的 LUTS,经尿道前列 腺 切 除 术 (transurethral resection of the prostate,TURP)仍然是治疗 BPH 的“金标准”。但 TURP 创伤大、住院时间长,有一定的手术相关并发症,如:出血、术后排尿刺激症状、性功能障碍、膀胱颈挛缩等。而且,TURP 手术需要在全身麻醉或腰麻下进行,对于心肺等脏器功能代偿不佳、不能耐受麻醉的老年患者无法施行手术。

  前列腺增生治疗方式

  1.药物治疗

  药物治疗分2类,一类是为了缓解症状,如常见的哈乐(盐酸坦索罗辛),这类药物一般吃后就可收到立竿见影的效果,尿频、尿急等症状可迅速缓解。还有一类药物是用来减缓前列腺增生的进程,如保列治(非那雄胺),这类药物通常至少服用半年才能见效,而且需要终身服用,不能随意停药。

  2.开放性手术————淘汰中

  开刀是创伤性手术,对身体损害大,术中易出现大出血等情况,难以保证老年患者能从手术台上“全身而退”。目前这种手术方式多已不采用。

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(前列腺增生剜除术示意图)

  3.经尿道前列腺电切术/经尿道前列腺剜除术

  两种手术均属微创。相对开刀而言,该手术对人体损害要少些,它对前列腺增生的大小有明确要求,但术后尿道出血、尿失禁、性功能障碍发生率较高。

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(医生使用血管介入设备DSA进行介入栓塞治疗

  4.前列腺动脉栓塞术 (prostatic artery embolization,PAE)是现在越来越多患者选择的治疗良性前列腺增生的超微创前沿技术,其特点是不开刀、无出血、对性功能无任何损伤,术后第一天即可下床活动,无尿道出血、无尿失禁、住院时间短,患者满意度高。

  介入治疗前列腺增生机制

  前列腺动脉栓塞介入治疗技术使用微导管,将微导管置放在细小的前列腺动脉中,将栓塞的微粒球经由微导管注入前列腺中,籍由阻塞前列腺动脉使肥大的前列腺组织缺血进而萎缩,达到减小前列腺体积及减轻尿路阻塞的目的 。

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(栓塞治疗进行前后的增生部位血管供应对比:左,栓塞前;右,栓塞后)

  前列腺动脉栓塞术治疗高龄良性前列腺增生患者有效率高,不仅能缓解患者前列腺症状,改善尿道功能,还能改善性功能,降低术后并发症发生率。