阳煤总院成功完成阳泉市首例经口内镜下肌切开术（POEM）

　　本网讯 近日，阳煤总院消化内科、内窥镜室及麻醉科通力协作，为一位贲门失迟缓症患者成功实施了经口内镜下肌切开术（POEM），这也是阳泉市首例POEM，标志着我院消化内镜技术达到了省内先进水平。

　　贲门失弛缓症是由胃食管结合部神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。 临床表现为进食困难、反流、胸痛、反复肺部感染等症状，严重影响患者生活质量。

　　贲门失迟缓症传统的治疗方法包括内镜下扩张术、肉毒素局部注射以及经胸（或经腹）贲门扩约肌切开术（Heller术）。但是，内镜下扩张术和肉毒素局部注射疗效不确切，复发率很高。外科手术切开贲门肌疗效肯定，但是创伤大并发症多，而且容易遗留胃食管反流症。经口内镜下肌切开术（peroralendoscopicmyotomy ，POEM）是一种通过隧道内镜技术进行肌切开的内镜微创技术，２００８年首次由韩国医生应用于贲门失弛缓症的临床治疗，取得了较好疗效，目前已成为治疗贲门失弛缓症的首选治疗方法。该方法具有超级微创、疗效肯定、并发症和后遗症少等优点。目前，省内只有为数不多的几所省级三甲医院开展此项工作。

　　患者赵某某，老年男性，此次慕名前来切除结肠腺瘤，住院之后，消化内科很快为其实施了结肠腺瘤内镜下切除术（EMR），病理回报是高级别腺瘤，即临床上的早期结肠癌。手术非常成功，患者术后恢复良好，隔日即可进食。之前，由于该患者吞咽困难近10年，且进行性加重，逐渐出现体重下降等营养不良表现，给患者身心健康带来很大的负面影响。患者曾在多家省内外知名三甲医院就诊，并进行过内镜下扩张术等治疗，效果差，患者对贲门失迟缓症的治疗失去希望。然而，消化内科科室人员急患者所急，不放弃、不退缩，勇于接受挑战。经内镜检查，造影显示贲门口狭窄，黏膜光滑，没有中断征象或充盈缺损，食管中上段扩张，造影剂排空障碍；下段病理性收缩环。食管下段及贲门紧缩，胃镜通过困难，不仅证实了贲门失迟缓症的诊断，而且排除了食管癌和贲门癌的可能。上消化道造影发现患者贲门口狭窄，造影剂通过不畅，食管中上段扩张接近4厘米，符合贲门失迟缓症的诊断。Eckardt评分4分，为Ⅱ级，属于中度贲门失迟缓症。 

　　经过翻阅大量临床资料，并与患者及家属充分沟通后，科室决定为患者实施POEM。术中，通过在食管的黏膜层和固有肌层之间的黏膜下注射液体，使黏膜下层空间增大，形成所谓的“隧道”。内镜切开食管黏膜层后，钻进黏膜下层的“隧道”内，内镜在“隧道”内向远端穿行，充分分离黏膜层和固有肌层后，切开食管下段和贲门的环形肌，从而达到松解的目的。最后，使用钛夹封闭隧道入口，保持消化道内壁的完整性，防止消化液进入胸腹腔造成感染。在全体医务人员的配合下，手术顺利完成，没有出现大出血、气胸、皮下气肿、呼吸衰竭等并发症。患者术后恢复良好，吞咽困难症状消失。术后1周复查，消化道造影可见造影剂通过食管下段及贲门口十分顺畅，食管中上段扩张消失。Eckardt评分0分。目前患者已经康复出院。

　　手术回顾：隧道技术为开展POEM做好了前提和铺垫；扎实的内镜基本功、娴熟的内镜技术以及过硬的内镜控制能力成为手术成功的基础；麻醉科、胸外科、普外科、影像科等相关科室的密切协作，为手术顺利实施提供了有力保障。（王建明）