6位癌症患者的尊严疗法历程

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护士笔记： 6位癌症患者的尊严疗法历程

“72岁的王婆婆，胆总管腺癌治疗后终末期双下肢淤斑、腹部膨隆。预计生存期：数天至数周。患者处于谵妄状态、词不达意、不停地要求更换体位。我捧起患者的手，问她：你是感觉到害怕吗？患者突然睁开双眼，望着我，红着眼眶，使劲地点点头。当患者平静的时候，我轻轻在身边与她耳语；当患者躁动的时候，我去安抚她，像对待一个小婴儿一样，让她有安全感。最后患者安详平静地离世。所有的家属因为圆满，而感到平静。”

“邓先生，肝癌的新病人，63岁男性患者，他很有自己的想法，目前不愿意接受心理辅导。我们根据患者的疾病和健康状况制定了舒缓计划，利用微信平台给他发送了在线电子计划单，让他拿起手机就能得到健康指导，并可将个人的健康状况及时反馈给我们，同时给了他一些有助于睡眠的舒缓音乐。”

“罗女士，乳腺癌9年的患者，目前处于化疗阶段，前几日出现了发热症状。患者的睡眠较差，入睡困难、容易早醒。针对化疗药的特点我们给她制定了化疗药不良反应应对计划，同时请心理咨询师为其进行心理疏导，都取得了不错的效果，她很期待心理咨询师再次去看她。”

……

在舒缓疗护护士的工作笔记里，记载了6位癌症患者的舒缓疗护或尊严疗法过程。目前除了王婆婆已平静离世，其他5位患者的病情和心理状态因为团队的介入较为稳定。

尊严疗法引进倡导者：

临终患者不知不觉就得到疗愈

“在给患者做舒缓疗护的过程中，患者痛苦的症状缓解了，打开了话匣子，尊严疗法也在不知不觉中开始了。”武汉协和医院肿瘤中心护理部主任、尊严疗法引进倡导者闻曲告诉记者，46岁的患者张女士最初谈到的是她的女儿，谈到女儿从小到大成长过程中的趣事，然后谈到了自己的年轻时代，整个过程，患者都是非常的开心和快乐，这是我们没有想到的。

何为“尊严疗法”？闻曲解释，尊严疗法是一种针对临终患者的个体化、简短的新型心理干预方法，旨在提高其人生目的、意义、价值感，降低精神和心理负担，从而提高患者生活质量，增强患者尊严感，“让患者讲述自己这辈子有价值的事情，或者是患者觉得值得和人分享和传播的事情等等，我们负责给患者记录，留取患者喜欢的，征得患者同意后留给患者的家人。”闻曲欣慰地告诉记者，在叙事的过程中，患者不知不觉就得到疗愈，也会因为感受到自己的价值而发自内心地快乐。

数字

3年为100多位临终患者提供心灵支持

2005年11月底，武汉协和医院肿瘤中心成立了舒缓疗护团队，成员包括舒缓治疗医生、护士、心理咨询师、营养师、疼痛管理师、社工等，为处于心身绝境的癌症患者提供身心的照护，提高生活质量。

肿瘤中心主任伍刚教授坦言：“肿瘤患者病情恶劣、病程长，疾病易反复，在与疾病作斗争的过程中，很多时候由于亲人工作忙，家庭负担重，患者常常一个人住院接受治疗，也有一部分患者有些事情并不想对家人和医护人员倾诉，此时单纯的治疗和护理远远不能满足患者的需求。”

恶性肿瘤患者是一个非常特殊的群体，罹患癌症后患者是痛苦的，家属是迷茫的，肿瘤中心护理部主任闻曲说：“从事临床肿瘤护理专业17年，每当看到病人那种无助和对生命的渴望以及面对死亡的恐惧，心里就非常难过。我们或许无法留住所有患者的生命，但若能让他们在医院享受亲人般的时光，用我们的专业延续患者的生命，让他们没有遗憾，有尊严、安详、坦然地离开，这一切并不亚于我们竭尽所能为患者提供的治疗和护理！”

据统计，舒缓疗护团队3年来已累计为临终患者提供各类心灵支持100余人次，包括：尊严疗法、死亡教育、家庭会议、生命四道（道谢、道歉、道爱、道别）、哀伤辅导等。

背景

为何要倡导尊严疗法？
    你重要，即使在生命最后一刻

谈到为何要倡导“尊严疗法”？武汉协和医院肿瘤中心护理部主任闻曲向记者展示了一组数据：在癌症患者中，身体痛苦者占92%，心理痛苦者达64.21%，丧失尊严者占30.10%。

“尊严疗法创立的初衷与姑息治疗（舒缓疗护）的意义是一样的，正如现代姑息医学创始人、伦敦圣·克里斯托弗救助院创办者桑德丝女士所倡导的一句话——你重要，因为你是你；你重要，即使在生命的最后一刻”，闻曲向记者如此强调尊严疗法的意义。

闻曲坦言，当前我国癌症患者在“以疾病治疗为主导”的医疗模式下，身体和心理承受了治疗和疾病带来的痛苦，给患者和家庭带来了灾难性的改变。现有医疗护理模式难以满足癌症患者的心理需求，癌症患者生存质量和死亡质量均低，因此通过“尊严疗法”提升中国癌症患者“死亡质量”成为可供借鉴的模式。

期盼

尊严疗法涉及患者9大“隐私”

需要家属理解配合

今年夏天，曾有一位35岁的胃癌终末期患者，在临终前1个月，舒缓疗护团队介入准备实施尊严疗法，但患者的父母和姐姐完全不能接受事实。

这位35岁的患者希望家人在他身边能够谈点开心的事情，而患者父亲、母亲、姐姐则认为，自己的儿子、自己的弟弟就要离开了，他们只能悲伤，怎么可能开心快乐起来呢！已经没有资格开心和快乐了。

舒缓疗护团队特地为患者召开了家庭会议，帮助患者和家人协商和确认患者临终前的目标是：“舒适、平静、没有痛苦，所有的治疗都围绕这个目标来进行。”最后大家达成了一致，患者终于在临终前获得了片刻的宁静 。

“其实我们和患者家属都希望看到晚癌患者能够开心快乐，这也是尊严疗法的目标，”团队护士介绍，尊严疗法谈话所涉及的具体内容包括患者9个私人问题，需要患者家属的理解和配合——

1.回顾您的人生经历，到今天为止，哪部分您记忆最深刻，或者您认为最重要？您觉得何时活得最充实？哪个经历在你脑海里代表什么？

2.有哪些关于您的事情，您想让家人了解或记住的？

3.您人生中担任过的最重要的角色是什么？例如家庭、生活、社会、工作角色？为什么您觉得这是最重要的？在这些角色中您实现了什么？

4.您一生中最大的成就是什么？最令您自豪的是什么？

5.您有什么想要告诉您爱的人？有哪些事情想再跟他们说一次？

6.您对您爱的人有什么期望和梦想？

7.您有哪些人生经验想告诉别人？或者您有哪些经验想告诉您的配偶、子女或其他您关心的人？

8.您对家人有什么特殊要叮嘱的话？或者您对家人有什么特殊的教导或者想传达的？

9.还有什么其他的您想记录的话？

尊严疗法不是所有人都愿意和适合做，患者本人必须认可这种疗法。其不注重对结果的解释，只是让患者分享，卸下负担。

链接

尊严疗法已纳入加拿大医保范围